Аннотация

Цель: оценить целесообразность и эффективность использования специальных приемов профилактики формирования портобилиарной фистулы на всех этапах чрескожной чреспечeночной холангиостомии (ЧЧХС).

Материал и методы: были проанализированы результаты 3786 холангиостомий по методике Сельдингера, выполненных за период с 1995 по 2019 гг. Первичная пункция целевого желчного протока проводилась иглой 17,5-18 G под проводник Amplaz 0,035? с безопасным J-кончиком. При доброкачественном поражении желчного дерева были выполнены 2066 холангиостомий (54,6%), при опухолевом – 1720 (45,4%).

Результаты: значимая гемобилия была зарегистрирована у 21 пациента (0,55%) из анализируемой группы (3786 ЧЧХС), при этом, в 3 наблюдениях была диагностирована артериобилиарная фистула, в 16 – портобилиарная, 2-х – билиовенозная фистула. Частота портобилиарных фистул составила 0,42%. Очевидным признаком портобилиарной фистулы считали наличие примеси крови при аспирации протоковой желчи. Профилактику формирования портобилиарной фистулы реализовывали путем использования хорошо управляемых пункционных игл большого диаметра (17,5-18G), в том числе с применением методики «открытой иглы» и своевременным изменением пункционной траектории при пункции сосуда до пенетрации желчного протока. Скомпрометированный доступ использовали только для холангиографии при одновременной пункции желчных протоков второй иглой по другой траектории и контроле выраженности гемобилии по установленной второй бесконфликтной холангиостоме. Все портобилиарные фистулы были закрыты консервативно.

Заключение: использование специальных приемов профилактики определило низкую частоту портобилиарных фистул – 4,2 портобилиарные фистулы на 1000 чрескожных чреспечёночных холангиостомий (0,42%), а также их относительно доброкачественный характер (краевое ранение боковых ветвей воротной вены), что не потребовало применения эмболизационных методик.

 

Список литературы

1.     Shiau E.L., Liang H.L., Lin Y.H. (et al.). The Complication of Hepatic Artery Injuries of 1,304 Percutaneous Transhepatic Biliary Drainage in a Single Institute. J Vasc Interv Radiol. 2017 Jul; 28(7):1025-1032. doi: 10.1016/j.jvir. 2017.03.016.

2.     Долгушин Б.И., Виршке Э.Р, Черкасов В.А., Кукушкин В.А., Мкртчан Г.С. Селективная эмболизация печеночных артерий при геморрагических осложнениях чрескожной чреспеченочной холангиостомии. Анналы хирургической гепатологии. 2007; 12(4):63-68.

3.     Aung T.H., Too C.W., Kumar N. (et al.). Severe Bleeding after Percutaneous Transhepatic Drainage of the Biliary System. Radiology. 2016 Mar; 278(3):957-8. doi: 10.1148/radiol.2016151954.

4.     Saad W.E., Wallace M.J., Wojak J.C. (et al.). Quality improvement guidelines for percutaneous transhepatic cholangiography, biliary drainage, and percutaneous cholecystostomy. J Vasc Interv Radiol. 2010 Jun; 21(6): 789-95. doi: 10.1016/j.jvir.2010.01.012.

5.     Dietrich C.F., Lorentzen T., Appelbaum L. (et al.). EFSUMB Guidelines on Interventional Ultrasound (INVUS), Part III-abdominal treatment procedures (Long Version). Ultraschall Med. 2016 Feb; 37(1):E1-E32. doi: 10.1055/s- 0035-1553917.

6.     Mortimer A.M., Wallis A., Planner A. Multiphase multidetector CT in the diagnosis of haemobilia: a potentially catastrophic ruptured hepatic artery aneurysm complicating the treatment of a patient with locally advanced rectal cancer. Br J Radiol. 2011, May; 84(1001):e95-8. doi: 10.1259/bjr/20779582.

7.     Quencer K.B., Tadros A.S., Marashi K.B. (et al.). Bleeding after Percutaneous Transhepatic Biliary Drainage: Incidence, Causes and Treatments. J Clin Med. 2018 May 1;7(5). pii: E94. doi: 10.3390/jcm7050094.

8.     Chanyaputhipong J., Lo R.H., Tan B.S., Chow P.K. Portobiliary fistula: successful transcatheter treatment with embolisation coils. Singapore Med J. 2014 Mar; 55(3):e34-6.

9.     Madhusudhan K.S., Dash N.R., Afsan A. (et al.). Delayed Severe Hemobilia Due to Bilio-venous Fistula After Percutaneous Transhepatic Biliary Drainage: Treatment With Covered Stent Placement. J Clin Exp Hepatol. 2016 Sep; 6(3):241-243.

 

Аннотация:

Цель: определить показания к транспапиллярному наружновнутреннему дренированию желчного дерева при доброкачественных заболеваниях перипапиллярной области. Материал и методы: проанализированы результаты использования наружновнутренего транспапиллярного дренирования желчного дерева у 256 пациентов с дистальной обструкцией желчных путей. В 154(60,2%) случаях перипапиллярная обструкция была обусловлена опухолевой патологией, в 102(39,8%) случаях - доброкачественными стенозирующими перипапиллярными заболеваниями (стеноз БСДК, холедохолитиаз, хронический панкреатит, парапапиллярные дивертикулы), которые не удалось устранить эндоскопически или эндоскопическое пособие было первично неэффективно.

Результаты: среди 154 пациентов с перипапиллярной опухолевой обструкцией после транспапиллярного наружновнутреннего дренирования эндоскопическая папиллосфинктеротомия (ЭПСТ) по поводу синдрома «острой блокады» БСДК потребовалась 7(4,5%) пациентам. Среди 102 больных с доброкачественным дистальным блоком желчеоттока ЭПСТ после наружновнутреннего дренирования по тем же показаниям была выполнена 80(78,4%) пациентам. В 7 случаях «острой блокады» БСДК мы были вынуждены вернуться к наружнему желчеотведению из-за эндоскопической недостижимости БСДК. Суммарно синдром «острой блокады» БСДК возник у 87(85,3%) пациентов с транспапиллярным наружновнутренним дренированием желчного дерева на фоне перипапиллярной обструкции доброкачественного характера. Осложнений папиллотомии «на дренаже» не было.

Заключение: наружновнутреннее дренирование желчного дерева при синдроме механической желтухи остается эффективным прагматичным методом возвращения желчи в просвет 12-перстной кишки. Наиболее частым осложнением наружновнутреннего дренирования с транспапиллярным положением дренажа является синдром «острой блокады» БСДК, требующий эндоскопической папиллотомии. С высокой частотой этот синдром возникает при вынужденном транспапиллярном наружновнутреннем дренировании дистальных доброкачественных нарушений проходимости желчного дерева. Минимален риск развития этого синдрома при транспапиллярном дренировании пациентов с механической желтухой, обусловленной перипапиллярным раком.

 

Список литературы

1.      Эндобилиарная интервенционная онкорадиология под редакцией Долгушина Б.И. М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2004; 224.

2.      Интервенционная радиология в онкологии (пути развития и технологии): Научно-практическое издание. Гл. ред.: Гранов А.М. и Давыдов М.И.; ред.: Таразов П.Г. и Гранов Д.А. 2-е изд., доп. СПб.: ООО «Издательство ФОЛИАНТ», 2013;560.

3.      Qian X.J., Zhai R.Y, Dai D.K, et al. Treatment of malignant biliary obstruction by combined percutaneous transhepatic biliary drainage with local tumor treatment. World J Gastroenterol. 2006; 12(2):331-5.

4.      Лучевая диагностика и малоинвазивное лечение механической желтухи. Руководство. Под редакцией Кокова Л.С., Черной Н.Р, Кулезневой Ю.В. М.: Радиология-пресс, 2010; 288.

5.      Jo J.H., Park B.H. Suprapapillary versus transpapillary stent placement for malignant biliary obstruction: which is better? J Vasc Interv Radiol. 2015; 26(4):573-582.

6.      Lee D.H., Yu J.S., Hwang J.C., Kim K.H. Percutaneous placement of self-expandable metallic biliary stents in malignant extrahepatic strictures: indications of transpapillary and suprapapillary methods. Korean J Radiol. 2000;1(2):65-72.

 

 

 

Аннотация:

Актуальность использования малоинвазивных технологий, при лечении панкреатических псевдокист, очевидна. В целях, оценки эффективности применения пункционно-дренирующих вмешательств, анализируются результаты лечения у 102 больных. Пациенты подразделены в зависимости от причин возникновения патологии, локализации, форм и наличия осложнений. Диагностика включала ультразвуковое исследование. При подозрении на неопластический характер кист 21 пациенту выполнялась компьютерная томография, 42 дуоденоскопия, 17 эндоскопическая ретроградная панкреато-холангиография. Учитывая высокий риск формирования панкреатических свищей, после наружного дренирования, выделена группа риска 36 человек и 66, без риска развития данного ос-ложнения. Последним выполнено наружное дренирование, под контролем ультрасонографии. Из них: 49 пациентам выполнено дренирование по Сельдингеру, 12 крупнокалиберное перкутанное наружное дренирование. Осложнения отмечены у 3 пациентов. Больным с риском развития осложнения выполнялось внутреннее дренирование под ультрасонографическим и эндоскопическим контролем. Осложнения отмечены в 4 случаях. Из них у 2, при трансдуоденальном дренировании, возникли пролежни ветвей верхней брыжеечной артерии, у 1 кровотечение в брюшную полсть. В этой связи, мы отказались от проведения трансдуоденального дренажа. Отдалённые результаты у больных с цистодуоденальными стентами прослежены у 1 9. К 6 месяцу у 6 пациентов стент отошёл самостоятельно, у 8 удалён эндоскопически. У 1 5 с интрапанкреатической гипертензией выполнена эндоскопическая папиллосфинктеротомия. Срок госпитализации составил 23-28 дней. Таким образом, внутреннее дренирование панкреатических псевдокист и последующее цистодуоденальное стентирование у лиц с риском развития наружного панкреатического свища в рамках описанного лечебно-диагностического алгоритма является операцией выбора.

 

Список литературы

1.     Багненко С.Ф., Гольцов В.Р. Лечение острого панкреатита в ферментативную фазу заболевания. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2006; 165 (1): 117.

2.     Акилов Х.А., Ваккасов М.Х. Лечебная тактика при поздних осложнениях панкреонекроза. Материалы 9 Всероссийского съезда хирургов. Волгоград. 2000; 7.

3.     Кадощук, Т.А., Кадощук Ю.Т., Бондарчук О.И. Диагностика и лечение кист поджелудочной железы. Анналы хирург. гепатологии. 1999; 4 (2): 159-160.

4.     Погребняков В.Ю. Малоинвазивное хирургическое лечение ложных кист поджелудочной железы, связанных с панкреатическими протоками. Анналы хирург. гепатологии. Материалы 5-й конф. хирургов - гепатологов. Томск. 1997; 2: 114.

5.     Kloppe G. Pseudocysts and other non-neoplastic cysts of the pancreas. Semin. Diagn. Pathol. 2000; 17 (1): 7-15.

6.     Багненко С.Ф., Курыгин Ф.Ф., Рухляда Н.В., Смирнов А.Д. Хронический панкреатит. Руководство для врачей. СПб.: Питер. 2000; 416.

7.     Данилов М.В., Федоров В.Д. Хирургия поджелудочной железы. М.: Медицина, 1995; 512.

8.     Froschle G., Doris H., Kremer B. et al. Pancreas-pseudozysten und hire interdiszinare therapy. Zbl. Chir. 1991; 116.359-368.

9.     Дадвани С.А., Лотов А.Н., Мусаев Г.Х., Заводнов В.Я. Отдаленные результаты цистогастро- и цистодуоденостомий под ультразвуковым и эндоскопическим контролем в лечении псевдокист поджелудочной железы. Анналы хирургической гепатологии. 1999; 4 (2): 153.

10.   Мишин, В.Ю., Квезерова А.П. Современный подход к лечению псевдокист поджелудочной железы. Анналы хирургии. 2000; 3: 32-39.

11.   Русин В.И., Болдижар А.А. Эндоскопические способы лечения псевдокист поджелудочной железы. Материалы X юбилейного конгресса по эндоскопической хирургии. 2006; 185.

Аннотация:

Цель: оценить целесообразность применения у пациентов с острым холециститом одномоментной эхосанации желчного пузыря, выполняемой под ультразвуковым контролем, при проведении предоперационной подготовки.

Материал и методы: за период с 2007 по 2016 гг. было выполнено 1365 одномоментных эхосанаций желчного пузыря 1289 пациентам с острым холециститом. В 1284 (94,1%) случаях манипуляция была однократная, выполнялась под местной анестезией эхо-типированными пункционными иглами калибром 17,5 G под ультразвуковым контролем методом «свободной руки» либо с использованием программы биопсийного курсора чрезкожнс чреспеченочно. Доступ осуществлялся через печеночную паренхиму толщиной не менее 10 мм.

Результаты: одномоментная эхосанация желчного пузыря была эффективна во всех 1365 случаях. Повторная санация через сутки потребовалась 76 пациентам. Холецистэктомия в рамках текущей госпитализации была выполнена 1132(87,8%) пациентам из 1289 в сроки от 1 до 4 суток после выполнения манипуляции. Дислокация блокирующего конкремента из зоны шейки желчного пузыря в его просвет жестким проводником 0,035'' с целью восстановления проходимости пузырного протока была эффективна в 122 случаях (35,2%). Осложнения включали 4 субкапсульные гематомы печени в зоне пункции (0,3%), 1 билему ложа желчного пузыря (0,07%), 11 кровотечений в просвет желчного пузыря (0,8%), остановленных консервативно. Летальных исходов не было.

Заключение: одномоментная эхосанация желчного пузыря позволяет безопасно осуществить декомпрессию желчного пузыря, купировать болевой синдром, провести полноценное дообследование и предоперационную подготовку пациента и выполнить холецистэктомию в максимально комфортных и безопасных условиях в отсроченном или плановом порядке. 

 

Список литературы

1.     Буянов В.М., Ишутинов В.Д., Зинякова М.В., Титкова И.М. Ультразвуковая классификация острого холецистита. Всероссийская конференция хирургов: Тезисы докладов. Ессентуки. 1994; 51-52.

2.     Takada T., Strasberg S.M., Solomkin J.S., Pitt H.A., Gomi H., Yoshida M., Mayumi T., Miura F., Gouma D.J., Garden O.J., Bьchler M.W., Kiriyama S., Yokoe M., Kimura Y, Tsuyuguchi T., Itoi T., Gabata T., Higuchi R., Okamoto K., Hata J., Murata A., Kusachi S., Windsor J.A., Supe A.N., Lee S., Chen X.P., Yamashita Y, Hirata K., Inui K., Sumiyama Y Tokyo Guidelines Revision Committee. TG13: Updated Tokyo Guidelines for the management of acute cholangitis and cholecystitis. J Hepatobiliary Pancreat Sci. 2013; 20(1): 1 -7. doi: 10.1007/s00534-012-0566-y. PMID: 23307006.

3.     Yokoe M., Takada T., Strasberg S.M., Solomkin J.S., Mayumi T., Gomi H., Pitt H.A., Garden O.J., Kiriyama S., Hata J., Gabata T., Yoshida M., Miura F., Okamoto K., Tsuyuguchi T., Itoi T., Yamashita Y, Dervenis C., Chan A.C., Lau W.Y, Supe A.N., Belli G., Hilvano S.C., Liau K.H., Kim M.H., Kim S.W., Ker C.G. Tokyo Guidelines Revision Committee. TG13 diagnostic criteria and severity grading of acute cholecystitis (with videos). J Hepatobiliary Pancreat Sci. 2013; 20(1):35-46. doi: 10.1007/s00534-012-0568-9. PMID: 23340953.

4.     Kimura Y, Takada T., Strasberg S.M., Pitt H.A., Gouma D.J., Garden O.J., Bьchler M.W., Windsor J.A., Mayumi T., Yoshida M., Miura F., Higuchi R., Gabata T., Hata J., Gomi H., Dervenis C., Lau W.Y, Belli G., Kim M.H., Hilvano S.C., Yamashita Y TG13 current terminology, etiology, and epidemiology of acute cholangitis and cholecystitis. J Hepatobiliary Pancreat Sci. 2013; 20( 1 ):8-23. doi: 10.1007/s00534-012-0564-0. PMID: 23307004.

5.     Mayumi T., Someya K., Ootubo H., Takama T., Kido T., Kamezaki F., Yoshida M., Takada T. Progression of Tokyo Guidelines and Japanese Guidelines for management of acute cholangitis and cholecystitis. J UOEH. 2013; 35(4):249-57. PMID: 24334691.

6.     Брискин Б.С., Минасян А.М., Васильева М.A., Барсуков М.Г. Чрескожная чреспеченочная микрохолецистостомия в лечении острого холецистита. Анналы хирургической гепатологии. 1996; 1(1):98-107.

7.     Иванов С. В., Охотников О. И., Горбачева О. С. Чрескожная чреспеченочная микрохолецистстостомия в лечении острого холецистита у больных пожилого и старческого возраста. Анналы хирургической гепатологии. 1999; 4(1):65-70.

8.     Ермолов А.С., Гуляев A.A., Иванов П.А., Самсонов В.Т. и др. Миниинвазивные технологии в лечении острого холецистита у больных с высоким операционноанестезиологическим риском. Хирургия. 2014; 8:4-8.

9.     Гарелик П.В., Довнар И.С., Дешук А.Н. Чрескожная чреспеченочная санационно-декомпрессионная пункция желчного пузыря под ультразвуковым наведением. Инструкция по применению, утвержденная Минздравом Республики Беларусь, регистрационный номер 038-0312, Гродно, 2012.

10.   Dziashuk A, Dovnar I, Koleshko S. Percutaneous transhepatic sanative-decompression puncture of the gallbladder under ultrasound induction in purulent cholecystitis. Polish Journal of Surgery. 2011;(1):69-70.

11.   Гарелик П.В., Дубровщик О.И., Дешук А.Н., Милешко М.И. Современные технологии лечения острого холецистита. Хирургия Восточ. Европа. 2012; (1): 14-20.

Опыт 100 успешных антеградных транспеченочных контактных холедохолитотрипсий в лечении эндоскопически трудного холедохолитиаза

DOI: https://doi.org/10.25512/DIR.2011.05.1.08

Для цитирования:
О.И. Охотников, С.Н. Григорьев, М.В. Яковлева «Опыт 100 успешных антеградных транспеченочных контактных холедохолитотрипсий в лечении эндоскопически трудного холедохолитиаза». Журнал Диагностическая и интервенционная радиология. 2011; 5(1); 67-72.